MySQL условно вмъкване

Ако вашата СУБД не налага ограничения за това коя таблица избирате, когато изпълнявате вмъкване, опитайте:

INSERT INTO x_table(instance, user, item) 
    SELECT 919191, 123, 456
        FROM dual
        WHERE NOT EXISTS (SELECT * FROM x_table
                             WHERE user = 123 
                               AND item = 456)

В това dual е таблица само с един ред (намерена първоначално в Oracle, сега също и в mysql). Логиката е, че операторът SELECT генерира един ред данни с необходимите стойности, но само когато стойностите не са вече намерени.

Като алтернатива вижте изявлението MERGE.